ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Extraído de: www.enfermeriadeciudadreal.es/materiales/TEMA_06.pdf

Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. Alma-Ata 12- Sept-1978

Punto Vl: “Es la asistencia sanitaria esencial basada en MÉTODOS Y TECNOLOGÍAS PRÁCTICOS, CIENTÍFICAMENTE FUNDADOS Y SOCIÁLMENTE ACEPTABLES, puesta al alcance de TODOS LOS INDIVIDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD …. Representa el PRIMER NIVEL de contacto de estos con el Sistema Nacional de Salud …”

Punto Vll: “Se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de las INVESTIGACIONES sociales biomédicas y sobre servicios de salud y en la EXPERIENCIA acumulada en materia de Salud Pública.”

“Se orienta hacia los principales problemas de la salud de la comunidad y presta los servicios de PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN necesarios para resolver estos problemas.”

“Exige la participación del individuo y de la comunidad en la PLANIFICACIÓN, ORGANIZACIÓN, FUNCIONAMIENTO Y CONTROL de la Atención Primaria de Salud.”

Objetivos Atención Primaria de Salud:

• ELEVACIÓN DEL NIVEL DE SALUD 
• ELEVACIÓN DEL NIVEL DE CALIDAD 
• PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD, ASISTENCIA CURATIVA 
• ASISTENCIA SANITARIA INDIVIDUAL Y COLECTIVA, AMBULATORIA, DOMICILIARIA Y DE URGENCIAS. 
• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO DE LAS ENFERMEDADES. n
• EDUCACIÓN SANITARIA. 
• VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. 
• PLANIFICACIÓN, ORGANIZACIÓN, DIRECCIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS. 
• SALUD MATERNO-INFANTIL, LABORAL, MENTAL Y AMBIENTAL. 
• PARTICIPACIÓN COMUNITARIA. 
• REINSERCIÓN SOCIAL. 
• INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA. 
• COORDINACIÓN CON LOS DEMÁS SERVICIOS SANITARIOS

CARTERA DE SERVICIOS COMUNES Recogen las técnicas, tecnologías y procedimientos que están incluidos en la misma.

RD 1030/2006, de 16 de septiembre

• SALUD PÚBLICA. 
• ATENCIÓN PRIMARIA. 
• ATENCIÓN ESPECIALIZADA. 
• ATENCIÓN DE URGENCIA. 
• PRESTACIÓN FARMACEÚTICA. 
• PRESTACIÓN ORTOPROTÉSICA. 
• PRODUCTOS DIETÉTICOS. 
• TRANSPORTE SANITARIO.

Cartera servicios comunes para atención primaria:

• ATENCIÓN SANITARIA A DEMANDA, PROGRAMADA Y URGENTE, EN CONSULTA O A DOMICILIO 
• INDICACIÓN Y REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS. 
• PREVENCIÓN, PROMOCIÓN DE LA SALUD, ATENCIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA 
• ACTIVIDADES DE INFORMACIÓN Y VIGILANCIA EN LA PROTECCIÓN DE LA SALUD 
• REHABILITACIÓN BÁSICA. 
• SERVICIOS ESPECÍFICOS RELATIVOS A LA MUJER, LA INFANCIA, LA ADOLESCENCIA, ADULTO, TERCERA EDAD, GRUPOS DE RIESGO Y ENFERMOS CRÓNICOS. 
• ATENCIÓN PALIATIVA A ENFERMOS TERMINALES. 
• ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL EN COORDINACIÓN CON LAS SERVICIOS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA. 
• ATENCIÓN A LA SALUD BUCODENTAL

Equipo de Atención Primaria Conjunto de profesionales, SANITARIOS Y NO SANITARIOS cuyo ámbito territorial de actuación es la Zona Básica de Salud y con localización física principal en el Centro de Salud. (Ordenación de la Atención Primaria. RD 137/1984 de 11 de enero sobre Estructuras Básicas de Salud)

Composición del Equipo de Atención Primaria

• Médicos de Familia, 
• Pediatra de Zona, 
• DUE y/o practicantes de Zona, 
• Auxiliares de Enfermería. 
• Matrona. 
• Farmaceuticos. 
• Veterinarios. 
• Trabajadores Sociales o Asistentes Sociales. 
• Administrativos

LOS EAP SON ELEMENTOS ORGANIZATIVOS DE CARÁCTER Y ESTRUCTURA JERARQUIZADOS, BAJO LA DIRECCIÓN DE UN COORDINADOR MÉDICO

Funciones del EAP

• Asistencia sanitaria ambulatoria, domiciliaria y de urgencia. 
• Promoción de la salud, prevención de la enfermedad y reinserción social. 
• Educación sanitaria de la población. 
• Diagnóstico de salud de la Zona. Posterior realización de programas sanitarios que específicamente determine el mismo.
• Evaluación de actividades realizadas/resultados obtenidos. 
• Formación pregrado y postgrado de atención sanitaria. 
• Participar en los programas de salud mental, laboral y ambiental.

Directrices de actuación:

• Garantizar la atención continuada e integral. 
• Trabajo en equipo, con objetivos comunes y colaboración mutua. 
• Coordinación con los servicios sanitarios y sociales del Área de Salud. 
• Participación de la comunidad en la gestión de los Servicios Sanitarios. 
• Coordinación funcional y técnica con el nivel de Atención Especializada. (derivación de pacientes, realización de pruebas complementarias…)

Régimen de personal:

• Jornada de trabajo de 40 horas semanales. 
• Turnos rotativos entre los miembros del EAP para la asistencia continuada de urgencia. 
• Libre elección de médico dentro de la Zona de Salud.
• El EAP dependerá funcionálmente de un Coordinador Médico del Equipo. Nombrado por tiempo indefinido de entre los miembros del EAP.

Centro de Salud  RD 137/1984, de 11 enero. Art. 2.-” ES LA ESTRUCTURA FÍSICA Y FUNCIONAL QUE PERMITE EL ADECUADO DESARROLLO DE UNA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD COORDINADA GLOBÁLMENTE, INTEGRAL, PERMANENTE Y CONTINUADA, Y CON BASE EN EL TRABAJO DE EQUIPO DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS Y NO SANITARIOS QUE ACTÚAN EN EL MISMO.”

Funciones del EAP

• Funciones generales: 
• 1. Albergar la estructura física de consultas y servicios asistenciales. 
• 2. Albergar los recursos materiales necesarios. 
• 3. Servir como centro de reunión entre la comunidad y los profesionales sanitarios. 
• 4. Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la Zona. 
• 5. Mejorar la organización administrativa de la atención de salud en la Zona.
• Funciones asistenciales
• Asistencia preventiva de enfermedades. 
• 2. Promoción de la salud, participación comunitaria. 
• 3. Asistencia curativa y rehabilitadora con derivación a especializada. 
• 4. Educación sanitaria. 
• 5. Vigilancia sanitaria del medio. 
• 6. Salud laboral. 
• 7. Formación continuada y formación pre/postgrado. 
• 8. Investigación clínico-epidemiológica y administrativa en la Zona de Salud. 
• 9. Planificación, organización y evaluación de los servicios sanitarios

Reglamento general de organización y funciones de los centros de salud

• Régimen asistencial. 
• Régimen de personal. 
• Régimen de usuarios. 
• Sistema de citas. 
• Recepción, información, reclamaciones… 
• Unidades funcionales. 
• Horario de funcionamiento y consultas.

La ZBS delimita una Zona Médica. Se fija un municipio de cabecera donde se ubica el Centro de Salud. Éste no será distante del resto de los municipios un tiempo superior a treinta minutos con los medios habituales de locomoción. La delimitación territorial se hace en base a criterios demográficos, geográficos y sociales. La ZBS abarcará a una población comprendida entre los cinco mil y los veinticinco mil habitantes.

Profesional de enfermería en Atención Primaria

Es creado en la Orden 14 de junio de 1984. 

FUNCIONES: 

• 1. Atención directa o asistencial. 
• 2. Formativa o docente 
• 3. Investigadora. 
• 4. Administrativa.

Atención especializada

Segundo nivel del Sistema de Salud. 

CARACTERÍSTICAS: 

• 1. Cobertura sanitaria totalizadora. 
• 2. Recursos humanos mas cualificados. 
• 3. Medios materiales y técnicos mas sofisticados. 
• 4. Descentralización y coordinación con el nivel de Atención Primaria.

OBJETIVOS

• Ofrecer a la población medios técnicos y humanos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. 
• Posibilitar la hospitalización.
• Atender las urgencias y emergencias. 
• Prestar asistencia ambulatoria especializada.
• Promoción de la salud, prevención de las enfermedades, educación sanitaria. 
• Investigación y docencia. 
• Formación de profesionales sanitarios.

RÉGIMEN ASISTENCIAL

• 1. Régimen ambulatorio En los Centros de Atención Especializada. 
• Consultas Externas (dentro del Hospital) 
• Centros de Especialidades (fuera del Hospital) 
• Centros de diagnóstico y tratamiento (anexas al Hospital) En los Centros de Salud. 
• 2. Régimen de asistencia domiciliaria. 
• 3. Régimen de internamiento en Hospital. 
• 4. Régimen de “Hospital de día.” 
• 5. Régimen de hospitalización domiciliaria. 
• 6. Régimen de asistencia hospitalaria de urgencia.

REFORMA

Ley General de Sanidad. Objetivos: 

• 1. Concepción integral del Sistema de Salud. 
• 2. Derecho a la protección de la salud y la asistencia sanitaria a todos los residentes en España. 
• 3. Derecho a la asistencia pública y gratuita. 
• 4. Coordinación de todas las estructuras sanitarias. Dotándose de nuevos medios y recursos y jerarquización de profesionales (Facultativo Especialista de Área).

CONTENIDO

• Asistencia especializada en consultas. 
• “Hospital de día”, médico y quirúrgico. 
• Hospitalización en internamiento. 
• Realización de procedimientos diagnósticos y terapeúticos. 
• Atención paliativa a enfermos terminales. 
• Rehabilitación en pacientes con déficit funcional recuperable.

HOSPITALES RÉGIMEN JURÍDICO  Reglamento aprobado por RD 521/87 En el 2002 pasan a ser gestionados por las Comunidades Autónomas. Según LGS art. 65, quedan adscritos a un Área de Salud. Servicios de referencia son aquellos Servicios jerarquizados de Especialidades que por sus características deban prestar asistencia sanitaria a más de un Área de Salud.

• ÓRGANOS DE DIRECCIÓN
• Director Gerente. Libre designación tras convocatoria pública en le Boletín Oficial. Superior autoridad del hospital. Ordena recursos humanos, físicos y financieros. Informes periódicos y memoria anual de gestión. 
• Director Médico. Define y desarrolla objetivos de servicios médicos y otras Unidades de apoyo. Asegura el desarrollo del programa de Control de Calidad asistencial, docencia e investigación.
• Director de Enfermería. Define objetivos de los Profesionales de Enfermería del Hospital y Centros adscritos. Desarrolla el Programa de Actividad y Control Asistencial, docencia e investigación de Enfermería. 
• Director de Gestión y Servicios Generales. Controla y administra los recursos económicos del Hospital. Servicios técnicos de mantenimiento, hostelería…, servicios no sanitarios en general. Gestión de personal. Planificar y adquirir suministros y materiales.
• Subdirector Gerente y Subdirectores de División. Sustitución del correspondiente Director en los casos de Vacante, ausencia o enfermedad, o funciones delegadas.
• COMISIÓN DE DIRECCIÓN DEL HOSPITAL
• Órgano colegiado de dirección. Integrada por los titulares de los órganos de dirección antes citados. Se reunen con periodicidad semanal. 
• Funciones: 
• Estudiar objetivos sanitarios y planes económicos. 
• Seguimiento de las actividades de servicios hospitalarios. 
• Tomar medidas pertinentes para el mejor funcionamiento de los servicios hospitalarios. 
• Análisis y propuestas sobre el presupuesto anual y política de personal.

ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA

CENTROS PRIVADOS ATENCIÓN ESPECIALIZADA  Ley General de Sanidad. 

• Título VI: actividades sanitarias privadas. 
• Art.88. Ejercicio libre de las profesiones sanitarias. 
• Art. 89. La libertad de empresa en el sector sanitario. 
• Art. 94. Todos los Centros y establecimientos sanitarios, incluidos los privados, estarán sometidos a la administración, control e inspección de las Administraciones sanitarias correspondientes. Todas las Administraciones Públicas podrán establecer conciertos con Centros sanitarios privados.

CENTROS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA RD 521/87 

• CLASIFICACIÓN: 
• 1. Hospitales. 
• 2. Centros de Especialidades. 
• 3. Centros de Diagnóstico y Tratamiento. 
• 4. Otras estructuras mixtas.