PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERIA

Extraído de:  http://www.enfermeriadeciudadreal.es/materiales/TEMA_09.pdf

DEFINICIÓN:

• “El PAE es la aplicación de la resolución científica de problemas, a los cuidados de enfermería” (Marriner, 1983). “El PAE es un método sistemático y organizado para administrar cuidados de enfermería” (Alfaro, 1988). 
• “El PAE es el instrumento empleado para realizar la interacción mutua entre el enfermero, el cliente y la familia y para identificar los objetivos de salud, las energías y limitaciones del cliente y los recursos disponibles para conseguir el estado óptimo de salud” (Carpenito, 1989).
• El PAE, como cualquier método científico es sistemático, lógico, ordenado, dinámico y flexible. Estas características nos permiten: 
• 1. Evitar los olvidos. 
• 2. Favorece el trato personalizado. 
• 3. Aumenta la comunicación. 
• 4. Aumenta la coherencia. 
• 5. Aumenta la participación. 
• 6. Aumenta la calidad de los cuidados.
• VENTAJAS DEL PAE. 
• Para los profesionales: 
• 1. Muestra la aportación a los cuidados de salud. 
• 2. Ayuda a definir los conocimientos enfermeros (creación y manejo de guías de cuidados enfermeros). 
• 3. Avala la normopraxis. 
• 4. Facilita la toma de decisiones. 
• 5. Facilita la comunicación y continuidad de los cuidados enfermeros.
• Para los órganos gestores: 
• 1. Facilita la planificación y gestión de enfermería. 
• 2. Permite evaluar los costes de los cuidados enfermeros. 
• 3. Facilita la evaluación de la eficacia de los cuidados enfermeros. 
• Para las instituciones sanitarias: 
• 1. Fomenta la promoción de enfermería en el ámbito de la política sanitaria. 
• 2. Orienta hacia la creación de nuevas líneas de investigación. 
• 3. Permite incorporar los principios de calidad total a la organización.
• Para la enseñanza: 
• 1. Ayuda a los docentes a crear programas educativos basados en conocimientos de la práctica clínica. 
• 2. Facilita la toma de decisiones a estudiantes y profesionales de reciente formación. 
• Para la sociedad. 
• 1. Facilita la divulgación pública de los cuidados sanitarios. 
• 2. Mejora la calidad de la profesión enfermera.
• FASES: 
• 1. VALORACIÓN. Recogida sistemática y organizada de la información sobre el estado de salud del individuo. En dicha recogida buscaremos datos que nos aporten evidencias de funcionamiento anormal o factores de riesgo que pueden contribuir a la aparición de problemas de salud. 
• 2. DIAGNÓSTICO. Conclusión de la valoración realizada identificando los problemas de salud del individuo, a partir de la cual seleccionaremos las intervenciones que habremos de llevar a cabo.
• 3. PLANIFICACIÓN. Elaboración del plan de cuidados preciso. 
• Determinar las prioridades. 
• Establecer los resultados esperados. 
• Determinar las intervenciones necesarias. 
• 4. EJECUCION. Puesta en práctica del plan, realizando las intervenciones planificadas. 
• 5. EVALUACIÓN. Medición de los resultados obtenidos en relación con los objetivos marcados en la fase de planificación. 
• I. VALORACION 
• Es la primera fase del proceso de enfermería. 
• Sus actividades se centran en la recogida de información sobre el paciente, con el objetivo de identificar los problemas de salud reales o potenciales. 
• Los datos se recogen sistemáticamente en esta fase, mediante la observación, la entrevista y el examen físico. 
• Las fuentes a través de las cuales obtenemos los información provienen del propio paciente, de su familia, de las enfermeras, de otros profesionales, de la historia clínica y de material de referencia.
• Se desarrolla en tres tiempos que se dan de forma sucesiva y a la vez simultánea pues influyen los unos en los otros como si se tratara de un todo. 
• 1. Obtención de datos. 
• 2. Interpretación de los datos obtenidos. 
• 3. Organización y síntesis de los datos
• FUENTES DE DATOS 
• Del propio paciente. 
• De su familia o personas que convivan con él. 
• De otros profesionales. Médicos psicólogos, auxiliares de enfermería 
• De la historia clínica
• TIPOS DE DATOS 
• SUBJETIVOS. 
• Se agrupan los datos que trasmiten la visión personal del paciente, sus preocupaciones y sentimientos, las ideas sobre sí mismo y su estado de salud y las manifestaciones fisiológicas y psicológicas que percibe 
• OBJETIVOS. 
• Son aquellos que se pueden observar y medir. Se recogen a través de los órganos de los sentidos y se denominan signos. (frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, peso, etc.)
• MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE DATOS Se utilizan tres métodos para recoger información durante la valoración de enfermería: 
• La entrevista. 
• La entrevista es un proceso complejo que requiere capacidades de comunicación e interacción por un lado y por otro no olvidar que debe ser un actividad técnica, en la cual la enfermera aplicará sus conocimientos científicos. 
• Se centra en la identificación de las respuestas del enfermo, que pueden tratarse mediante la intervención de la enfermera. Este proceso, por tanto, permite, a la enfermera y al paciente dar y recibir información.
• Aspectos a tener en cuenta por parte del profesional: 
• 1. Preparación teórica 
• 2. Comunicación verbal. 
• 3. Comunicación no verbal. 
• 4. Coherencia. 
• 5. Atención. 
• Para no mezclar nuestros propios sentimientos. 
• Para asegurarnos de que nos entiende. 
• Para empatizar. 
• Para percibir lo que nos transmite el paciente (comunicación no verbal).
• Aspectos a tener en cuenta por parte del entrevistado: 
• 1. Subjetividad. 
• 2. Imagen. 
• 3. Falta de empatía 
• Aspectos a tener en cuenta por parte del espacio físico: Requisitos que nos permita una conversación sosegada: luz, confort, ausencia de ruidos, intimidad, etc
• Técnicas básicas no verbales: 
• 1. Escucha activa. 
• 2. Uso del silencio. 
• 3. Reducir las barreras. 
• 4. Intimidad. 
• Técnicas verbales: 
• 1. Respuesta profesional. 
• 2. Paráfrasis. 
• 3. Clarificación. 
• 4. Validación. 
• 5. Preguntas abiertas.
• 6. Preguntas cerradas. 
• 7. Reconducción
• Etapas: 
• 1. Etapa de contacto. 
• Presentaciones y explicaciones generales. 
• Primeras impresiones 
• 2. Etapa de desarrollo. 
• Desarrollo de la entrevista propiamente dicho. 
• Aplicación de técnicas. 
• 3. Etapa final. 
• Resumen y comentarios con el paciente para evitar lagunas y conclusiones equivocadas
• La observación. 
• Método utilizado de forma sistemática en la valoración. 
• Se realiza de forma estructurada y planificada con anterioridad. 
• Tiene objetivos y fines predeterminados y ha de ser objetiva 
• Implica el uso conjugado de los todos sentidos con el fin de adquirir información relativa al paciente. 
• Es una habilidad que requiere disciplina y práctica, a la vez que exige una amplia base de conocimientos y utilización consciente de los sentidos
• El examen físico. 
• Se utilizan cuatro técnicas específicas: 
• Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las características físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría). 
• Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresión facial son datos que nos ayudarán en la valoración.
• Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: 
• Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos. 
• Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo. 
• Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire 
• Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la cara. 
• Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.
• EXAMEN RUTINARIO POR SISTEMAS 
• NEUROLÓGICO 
• Estado de consciencia: alerta, letárgico, estuporoso, comatoso. 
• Pupilas: tamaño reactividad, simetría. 
• Orientación temporo -espacial. 
• Fuerza muscular. 
• Respuesta motora al dolor. 
• CARDIO-VASCULAR FC, ritmo, pulsos, perfusión periférica. Edemas. 
• REPIRATORIO Frecuencia, ritmo simetria ventilación, cianosis ruidos, tos, disnea. 
• SENSORIAL Vista, oido, tacto, olfato, gusto
• DIGESTIVO Estado de la boca, vómitos, náuseas, ruidos intestinales, distensión, deposiciones. 
• GENITO-URINARIO Aspecto genitales , secreciones, orina, dificultad o dolor a la micción, distensión vesical. 
• PIEL Temperatura, color, hidratación, integridad, hematomas. 
• UPP, heridas, punciones IV, drenajes. 
• MÚSCULO – ESQUELÉTICO Dolor, tumefacción o eritema articular, anormalidades estructurales, tono y fuerza muscular, evaluación de la marcha
• Proporcionan a la enfermera un enfoque lógico y sistemático, necesarios para la formulación diagnostica, planificación, ejecución y evaluación del cuidado.
• INTERPRETACIÓN Y VALIDACIÓN DE LOS DATOS 
• En esta parte de la valoración tratamos de verificar los datos obtenidos mediante la observación, la entrevista y el examen físico realizados al paciente. Intentamos confirmar su veracidad y/o en su caso corroborar desviaciones de la norma. 
• Los datos objetivos se validan comprobando el instrumental y procedimiento empelado en su recogida y comparando su coherencia con otras fuentes de información u otras opiniones. 
• En caso de incoherencia, repetir el procedimiento. 
• Los datos subjetivos se validan con el paciente o algún miembro de su entorno
• ORGANIZACIÓN Y SÍNTESIS DE LOS DATOS Una vez recabados y verificados los datos los agruparemos con el objetivo de identificar las necesidades del paciente y poder elaborar un diagnóstico enfermero. Se pueden organizar en distintos marcos operativos reestablecidos para clasificar la información. Los más utilizados son: 
• 1. Patrones funcionales de salud de Gordon. 
• Patrón 1: Percepción - manejo de la salud 
• Patrón 2: Nutricional - Metabólico 
• Patrón 3: Eliminación 
• Patrón 4: Actividad - Ejercicio 
• Patrón 5: sueño - Descanso 
• Patrón 6: Cognitivo - Perceptual 
• Patrón 7: Auto percepción - Auto concepto 
• Patrón 8: Rol - Relaciones 
• Patrón 9: Sexualidad - Reproducción 
• Patrón 10: Adaptación - Tolerancia 
• Patrón 11: Valores- Creencias
• 2. Modelo de las necesidades básicas de Henderson
• 1. ALIMENTARSE E HIDRATARSE ADECUADAMENTE. 
• 2. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES. 
• 3. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS. 
• 4. DORMIR Y DESCANSAR. 
• 5. ESCOGER ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE. 
• 6. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN RANGO NORMAL. 
• 7. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. 
• 8. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS. 
• 9. RESPIRAR NORMALMENTE. 
• 10. COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES 
• 11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS. 
• 12. OCUPARSE EN ALGO DE FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL. 
• 13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS. 
• 14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES.