HIGIENE EN CENTROS HOSPITALARIOS

Tomado de:  http://www.enfermeriadeciudadreal.es/materiales/TEMA_21.pdf

Antisépticos

• Asepsia: técnicas que garantizan la ausencia de materia séptica y gérmenes. Conjunto de procedimientos científicos destinados a preservar d é if i l de gérmenes infecciosos el organismo. Se relaciona con la prevención de la invasión de microorganismos 
• Antisepsia: método de combatir o prevenir los procedimientos infecciosos destruyendo los microorganismos que los causan. Se relaciona con las acciones destinadas a destruir o eliminar los agentes presentes 
• Antisépticos: agentes desinfectantes que se utilizan sobre la superficie corporal para reducir los contaminantes patógenos

Desinfección 

• Desinfección: técnica que persigue destruir o eliminar las formas vegetativas de microorganismos que existen en objetos inanimados, anulando su potencial infeccioso, no incluye la eliminación de formas incluye la eliminación de formas esporuladas 
• Desinsectación: es la acción de eliminar insectos por medios químicos, mecánicos o con la aplicación de medidas de saneamiento básico
• Desinfectantes: sustancias capaces de destruir gérmenes patógenos, tóxicos celulares que se aplican a materia inerte 
• Limpieza, desinfección y esterilización: rompen la cadena epidemiológica de la infección 
• Desinfección: material en contacto con piel o cavidades no estériles 
• Esterilización: instrumental que penetra en cavidades asépticas, vasos, heridas abiertas y para pacientes inmunocomprometidos

Infección 

• Infección: es la invasión o entrada en el organismo humano de agentes vivos: bacterias, hongos, virus 
• Infestación: enfermedad producida por parásitos como oxiuros, ascaris, tenias, etc

Características A/D 

• Poseer acción permanente germicida 
• Alta actividad yp p am lio espectro 
• Estables y compatibles con otros productos 
• No ser tóxicos o corrosivos
• No alterar los materiales a los que se aplica 
• Biodegradable, evitando contaminar 
• Coste reducido

Tabla agentes esterilizantes

• ANTISÉPTICOS Menor potencia utilizados en piel
• Alcoholes
• Etílico e isopropílico, antisépticos de superficie con acción bactericida, irritantes de piel 
• Etanol al 70º: acción intermedia, no es esporicida, regular frente a virus y hongos
• Uso en limpieza de piel
• Agua oxigenada (peróxido de hidrógeno)
• Promueve la limpieza, desbridamiento de heridas 
• Débil efecto germicida, de amplio espectro 
• A bajas concentraciones se usa como antiséptico de heridas, mucosas, efectivo frente a gérmenes anaerobios 
• Al 11% unido a ácidos se uso como desinfectante de fómites (bactericida, viricida y esporicida) 
• Baja toxicidad
• Yodo
• Povidona yodada 10%: bactericida y microbicida, elimina hongos protozoos, levaduras y virus 
• Debe dejarse sobre la superficie de la herida. 
• Es barato 
• Se usa en antisepsia de piel y lavado de manos, diferentes formulas comerciales
• Clorhexidina
• Biguanida con poder antiséptico activo frente a gérmenes gram (+) y hongos. 
• Diferentes presentaciones según uso: desinfectante, lavado de piel 
• Ventajas: 
• Acción rápida 
• Efecto prolongado 
• Índice terapéutico elevado 
• Se potencia con etanol 70º 
• Desventajas: 
• Se inactiva con la luz 
• En el SNC puede producir toxicidad
• Agentes tensioactivos
• Sustancias humidificantes, emulsionantes y espumantes. Se dividen: 
• Tensioactivos catiónicos: se comportan según su concentración en bactericidas o bacteriostáticos, sin actividad frente a microbacterias y virus. Forman una película sobre la que pueden sobrevivir los gérmenes 
• Tensioactivos aniónicos: acción de limpieza y detergente, neutralizan a los anteriores, por lo que no deben me clarse alteran el pH de la piel deben mezclarse, alteran el pH de la piel 
• Tensioactivos anfóteros: comparte los efectos de los dos anteriores
• Hipoclorito sódico
• Bactericida en gérmenes gram (+) y (-) 
• Concentraciones al 1-5% para desinfección de útiles del paciente y material sanitario, eficaz frente a VIH y VHB 
• Desventajas: 
• Se inactiva con materia orgánica 
• Actividad a pH alcalino 
• Se debe utilizar en sitios ventilados
• Organomercuriales
• Otros
• Glutaraldehido: desinfectante activo frente a materia orgánica, tiempo dependiente: 
• 10 minutos de inmersión: baja desinfección 
• 30 minutos: desinfección de nivel alto 
• Tras 12 horas: esterilización 
• Permanganato potásico: desinfectante irritante para los tejidos (uso en heridas cutáneas exudativas). Al  0,01% es bactericida, fungicida astringente y queratolítico 
• Acido acético: antiséptico y desinfectante. 
• Hexaclorofeno: Destruye gérmenes gram ( Destruye gérmenes gram (+ ),  poco utilizados 
• Nitrofurazona: usada en quemaduras por su efectividad en gérmenes gram (+) y (-) 
• Sulfadiazina argéntica: en quemaduras e injertos por su efectividad en gérmenes gram (+) y (-) y pseudomona
• DESINFECTANTES y/o ESTERILIZANTES Más potencia, utilizados en objetos inanimados
• Cloro y derivados
• Aldehidos
• Óxido de etileno
• Compuestos fenólicos
• Ácidos y álcalis

Desinfectantes y antisépticos

• A.- INORGANICOS 
• 1.- Metales: Los más efectivos son el mercurio, plata, cobre y zinc . 
• 2.- Ácidos y álcalis: 
• sulfúrico (H2SO4), 
• nítrico (HNO3), 
• hidróxido sódico (NaOH) e 
• hidróxido potásico (KOH). 
• 3.- Compuestos inorgánicos oxidantes: agua oxigenada (H2O2) al 6%. 
• 4.- Halógenos: cloro y el iodo 
• B.- ORGANICOS 
• 1.- Alcoholes: etanol al 70% 
• 2.- Fenol y compuestos fenólicos: fenol 5%, lysol

Tabla comparativa antisépticos:

• Alcohol 70º
• Espectro de acción
• Gram + y -
• Virus SIDA y megalovirus
• Inicio de la actividad: inmediato
• Efecto residual: Nulo
• Acción frente a materia orgánica (sangre, pus): Inactivo
• Toxicidad: Irritante
• Contraindicaciones: heridas abiertas
• Gluconato clorhexidina 0,05 - 1%
• Espectro de acción
• Gram + y -
• Esporas, hongos, virus
• Inicio de la actividad: 15 - 30 segundos
• Efecto residual: 6 horas
• Acción frente a materia orgánica (sangre, pus): Activo
• Toxicidad: No tóxico
• Contraindicaciones: No irritante
• Povidona yodada 10%
• Espectro de acción
• Gram + y -
• Hongos, virus
• Inicio de la actividad: 2 - 3 minutos
• Efecto residual: 3 horas
• Acción frente a materia orgánica (sangre, pus): Inactivo
• Toxicidad: Irritación cutánea, absorción del yodo a nivel sistémico
• Contraindicaciones: embarazos, recién nacidos (cordón umbilical), lactantes, personas con alteraciones tiroideas.

Factores que afectan la potencia desinfectante 

• Tiempo 
• Temperatura 
• pH 
• Concentración del agente 
• Presencia de materia orgánica 
• Características del microorganismo

RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS 

• De mayor a menor resistencia: 
• ESPORAS BACTERIANAS 
• MYCOBACTERIAS 
• VIRUS PEQUEÑOS NO LIPÍDICOS (Como el virus de la polio y el V.H.A)
• HONGOS 
• BACTERIAS VEGETATIVAS 
• VIRUS LIPÍDICOS DE TAMAÑO INTERMEDIO (Herpes, V.H.B y V.I.H.)

Agentes esterilizantes

• Físicos
• Altas temperaturas
• Calor húmedo
• Autoclave (vapor)
• Vapor saturado a presión 
• Todo tipo de material de laboratorio (medios, instrumental ropa etc) instrumental, ropa, etc) 
• Ventajas: seguro, económico, limpio y rápido 
• Inconvenientes: estropea el filo de los instrumentos, deteriora la goma y plásticos, se precisa tiempo para la preparación, puede oxidar el material 
• Tiempo: 121ºCx15 min, 126ºCx10min, 134ºCx5min 
• Las temperaturas alcanzadas son: 1 at : 121º C; 1,5 at : 126º C y 2 at : 134º C
• Tindalización (calentamiento intermitente)
• Calentar a 80º C x 30 min., luego incubar el medio 24 hs a 35º C. Volver a repetir este proceso por 3 a 5 días sucesivos 
• Para líquidos que no resisten temperaturas altas. 
• Ha sido reemplazada por la filtración de membrana
• Pasteurización
• Calor seco
• Objetos pequeños. Llama directa. Destrucción del material. 20’ a 180º, 40’ a 170º o 1h a 60º
• Homo pasteur
• 160º  2 horas
• 170º   1 hora
• 180º   30 minutos
• Incineración (hornos crematorios destrucción material de un solo uso y contaminante)
• Flameado: exposición a una llama /asas de siembra)
• Aire caliente
• Bajas temperaturas
• Radiaciones
• Ionizantes (Procesos industriales. Alteran ácidos nucleicos).
• Rayos ganma, más eficiente y seguro, fuente = cobalto 60
• Para elementos que no soportan el calor y la humedad (jeringas, cateter, materiales médicos y de orígen biológico: medicamentos, alimentos) 
• Desventaja: medidas de seguridad y costo
• Rayos catódicos
• No ionizantes
• Luz ultravioleta (Antesalas hospitalarias críticas. 240-280nm alteran ácidos nucleicos)
• Filtración (Líquidos. Mecánicamente y absorción electrostática)
• Filtros de membrana
• Filtros HEPA
• Desecación
• Químicos
• Óxido de etileno
• 5-10% a 50-60º durante 4-6h. Dispositivos termolábiles. Requiere posterior aireación
• Se debe combinar con CO2 (evita la inflamación) 
• Gran poder de penetración 
• Uso: 4 hs a 58º C con 40% de humedad. 
• Si se utiliza a temperatura ambiente debe actuar 12 hs. 
• Airear los elementos antes de ser utilizados (tóxico, mutágeno) 
• Objetos termolábiles: material descartable, válvulas y prótesis, equipos electrónicos
• Formaldehido
• Desinfectante ambiental en zonas muy contaminadas. Requiere aireación posterior.
• Glutaraldehido
• Sumergiendo el material limpio en una solución al 2%. Material óptico y respiratorio
• Se utiliza al 2% en solución acuosa 
• Bactericida, tuberculocida y viricida en 10 min. 
• Tiene efecto esporicida pero necesita de 10 hs. a temperatura ambiente 
• Luego de su uso se deben enjuagar los elementos con abundante agua estéril 
• Se utiliza para objetos de plástico e instrumentos de cirugía

CONTROLES DE ESTERILIZACION 

• 1. Físicos: 
• 1. Revisión de registros de presión, tiempo y temperatura (autoclaves) 
• 2. Sensores térmicos: registra las temperaturas 
• 2. Químicos: 
• 1. Indicadores colorimétricos: tiras reactivas (Bowie-Dick) con franjas de color que cambian según la temperatura alcanzada 
• 3. Biológico: 
• 1. Se usan esporas atenuadas dentro de ampollas en el interior de los paquetes a esterilizar y despues cultivarlas 
• 1. Bacillus subtilis: en óxido de etileno 
• 2. Bacillus Stearothermophilus: en vapor

ALMACENAMIENTO

• El almacén será de acceso restringido. 
• Con superficies lavables y lisas. 
• Temperatura entre 15 y 25ºC humedad entre 40 y 46% Temperatura entre 15 y 25ºC, humedad entre 40 y 46% y renovaciones de aire que garanticen la seguridad de carga. 
• Antes de almacenar la carga, dejar enfriar. 
• Comprobar la identificación y el sellado de los paquetes. 
• Comprobar controles químicos externos. 
• Se colocará en cestillos 
• Cuando se transporta el material a las unidades, debe hacerse en carros o bolsas que garanticen su seguridad e higiene. 

Caducidad 

• Triple barrera o envasado: tres meses 
• Bolsa o papel mixto:
• Envasado simple: seis meses 
• Envasado doble: doce meses 
• TYVEK (fibra de polietileno): doce meses 
• Contenedores con protección de filtro: 6 meses

Infección nosocomial

• Es la enfermedad infecciosa que el paciente adquiere durante su hospitalización (que antes de su ingreso no tenía ni en fase clínica ni de incubación) 
• Importante morbimortalidad y gasto sanitario 
• Prolonga la estancia hospitalaria en 5-7 días 
• Mayor riesgo en UCI, quemados, UCI neonatales y hemodiálisis
• LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA 
• Reservorio o fuente: hombre enfermo o sano: precoz, convaleciente o sano 
• Huésped susceptible: persona sana con características idóneas para ser atacado: 
• Edad: niños y ancianos 
• Estado nutricional
• Hábitos sanitarios inadecuados 
• Estrés y agotamiento 
• Tratamientos médicos 
• Vía de entrada: respiratoria, digestiva, mucocutánea y hemática
• Mecanismos de transmisión
• Eliminación del germen del huésped 
• Capacidad de supervivencia en el medio 
• Puerta de entrada en el individuo susceptible 
• Dosis infectiva: mayor en digestiva que en aérea 
• Transmisión directa: manos del personal, tos.. 
• Transmisión indirecta: fuente y huésped susceptible separados en tiempo y espacio: alimentos perfusiones
• INFECCIONES RESPIRATORIAS
• Las más graves 
• Factores de riesgo: intervenciones torácicas y abdominales, vía aérea artificial y ventilación mecánica 
• Prevención: 
• Lavado de manos 
• Aspiraciones estériles 
• Esterilización de equipos de nebulización 
• Tratamientos posturales y fisioterapia respiratoria 
• Reeducación respiratoria del paciente
• Infecciones de herida quirúrgica, se clasifica la cirugía según el grado de contaminación:
• Limpia: no se penetra en vía respiratoria, tubo digestivo, tracto genitourinario, cavidad orofaríngea ni tejido infectado. 
• Cicatrizan por primera intención, el riesgo es exógeno 
• Limpia-contaminada: se penetra en cavidades comunicadas con el exterior, de forma controlada y sin contaminación 
• Contaminada: heridas abiertas recientes (<4h), inadecuada técnica estéril salida de contenido GI o inadecuada técnica estéril, salida de contenido GI, o incisiones sobre inflamaciones agudas no purulentas 
• Sucia o infectada: heridas traumáticas no recientes (>8h) con tejido desvitalizado, con infección clínica o víscera perforada
• Factores exógenos: déficit de esterilidad, aireación o antisépticos contaminados, preparación del enfermo, técnica inadecuada 
• Factores endógenos: edad, obesidad, diabetes, cirrosis, IR, desnutrición, hospitalización prolongada 
• Mayor influencia: 
• Cirugía abdominal 
• Duración de la intervención 
• Cirugía contaminada o infectada 
• Existencia de tres o más enfermedades 
• Prevención: 
• Preparación prequirúrgica con baño 
• Rasurado cercano a la operación 
• Esmerar medidas de asepsia
• Infecciones urinarias 
• E. Coli. Sondaje vesical >48 h 
• Prevención: 
• Sistemas de orina cerrados: válvula antiretorno, zona de toma de muestras, dispositivo de vaciado inferior 
• Sondar si se precisa y el menor tiempo posible 
• Esterilidad en el sondaje y manipulaciones 
• Lavado de manos 
• Educación sanitaria del paciente
• Bacteriemias 
• Secundarias a otros focos infecciosos: urinario, herida quirúrgica, vías respiratorias o catéteres (primaria). 
• Prevención: 
• Lavado de manos 
• Desinfección del punto de punción 
• Manipulación aséptica 
• Detección precoz

Aislamientos, normas:

• Lavado de manos antes y después 
• Uso de bata, guantes, mascarilla, gorro o calzas cuando sea necesario
• Limpieza de aparatos según protocolo 
• Desecho de desperdicios mediante doble bolsa 
• Utensilios de comida desechables 
• Restricción de visitas 
• La desinfección durante y después del alta debe ser escrupulosa 
• Cumple las características: efectivo, no invasivo, insustituible, para todo el personal
• Precauciones universales. 
• Precauciones estándar
• Sintetizan los conceptos fundamentales de las Precauciones Universales y del Aislamiento de Sustancias Corporales y se aplican a todos los pacientes que reciben cuidados en el hospital. 
• Estas precauciones se aplican a: 
• sangre. 
• fluidos corporales, secreciones y excreciones (excepto sudor), independientemente de la presencia o no de sangre visible. 
• piel no intacta y membranas mucosas.
• Precauciones de contacto 
• Reduce el riesgo de transmisión en: 
• Contacto directo: piel a piel, transferencia física de microorganismos a una persona susceptible desde una persona infectada o colonizada 
• Indirecto: se produce por el contacto de un huésped susceptible con un objeto contaminado, generalmente inanimado.
• Infección o colonización: gastrointestinal, respiratoria, de piel, de heridas, de bacterias multirresistentes
• Infecciones entéricas: Clostridium difficille, shigella, hepatitis A y escherichia coli O517:H17
• Infecciones de la piel: altamente contagiosas o que pueden ocurrir en piel seca
• Difteria cutánea, herpes simple (neonatal o mucocutáneo), impétigo, pediculosis, herpes zoster, forunculosis estafilocócica en lactantes y niños de corta edad, abscesos, celulitis o úlceras por presión.
• Infecciones virales hermorrágicas: Ébola, Lassa o Marburg
• Conjuntivis viral hemorrágica
• Precauciones respiratorias: 
• Aerosoles (particulas < 5 micras) 
• Precauciones relacionadas con agentes aerotransportados (aerosoles) 
• Transmisión por diseminación de núcleos goticulares (gotitas <5micras evaporadas suspendidas en el aire durante un largo tiempo) o de partículas de polvo que contienen el agente infeccioso. 
• Estos microorganismos son fácilmente desplazados por corrientes de aire, por lo que es muy importante una adecuada ventilación de la habitación.
• Este tipo de precauciones se deben utilizar en pacientes con evidencia o sospecha de enfermedad transmitida por agentes aerotransportados. 
• Ejemplos de ellas son el sarampión, la varicela y la tuberculosis.
• Gotas (particulas > 5 micras) 
• Transmisión por gotas de los agentes infecciosos, que se realiza por el contacto de conjuntiva o mucosas de nariz y boca de un sujeto susceptible (gotitas > 5micras que contienen microorganismos) que se desplazan a 1 metro antes de caer 
• Las gotas se originan al toser estornudar Las gotas se originan al toser, estornudar o hablar, y en procedimientos como la aspiración de secreciones y la broncoscopia.
• Enfermedad invasiva por Hamophilus influenzae tipo b. 
• Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis. 
• Difteria, Mycoplasma pneumonia, peste neumónica, tosferina, neumonía, faringitisy escarlatina y escarlatina en lactantes y niños en lactantes y niños de corta edad. 
• Adenovirus, parvovirus B19, parotiditis y gripe.
• Aislamiento inverso o protector

GESTIÓN DE RESIDUOS SANITARIOS

• RESIDUO Cualquier sustancia u objeto perteneciente a una de las categorías que se recogen en el Anexo I (Ley de Residuos) y del cual su poseedor se desprende o del que tenga la intención o la obligación de desprenderse. 
• Residuo Sólido: todo aquel residuo procedente de actividades actividades humanas humanas o animales animales que es sólido en condiciones normales y del que nos desprendemos por carecer de uso o valor.
• Categorías de Residuos: Catálogo europeo de residuos (CER) 
• Q1 Residuos no especificados a continuacion 
• Q2 Productos que no respondan a las normas. 
• Q3 Productos caducados 
• Q4 Materias que se hayan vertido por accidente 
• Q5 Materias contaminadas o ensuciadas a causa de actividades voluntarias (por ejemplo, residuos de operaciones de limpieza, materiales de embalaje, contenedores, etc.) 
• Q6 Elementos inutilizables (por ejemplo, baterías fuera de uso, catalizadores gastados, etc.) 
• Q7 Sustancias que hayan pasado a ser inutilizables (por Q7 Sustancias que hayan pasado a ser inutilizables (por ejemplo, ácidos contaminados, disolventes contaminados, sales de temple agotadas, etc.) 
• Q8 Residuos de procesos industriales (por ejemplo, escorias, posos de destilación, etc.)
• Q9 Residuos de procesos anticontaminación (por ejemplo, barros de lavado de gas, polvo de filtros de aire, filtros gastados, etc.) 
• Q10 Residuos de mecanización/acabado 
• Q11 Residuos de extracción y preparación de materias primas (por ejemplo, residuos de explotación minera o petrolera, etc.) 
• Q12 Materia contaminada (aceite) 
• Q13 Toda materia, sustancia o producto cuya utilización esté prohibida por la ley 
• Q14 Productos sin utilidad 
• Q15 Materias, sustancias o productos contaminados procedentes de actividades de regeneración de terrenos 
• Q16 Toda sustancia, materia o producto que no esté incluido en las categorías anteriores..
• Tipos de residuos 
• Residuos Sólidos Urbanos (RSU) que son aquellos residuos producidos en la actividad cotidiana de una ciudad, incluyendo los de procedencia domiciliaria comercial y de procedencia domiciliaria, comercial y de servicios, sanitaria, construcción, limpieza urbana 
• Residuos Industriales que son aquellos que proceden de actividades industriales y que incluyen desperdicios, cenizas, residuos de demolición y construcción, residuos especiales y resid li uos peligrosos. 
• Residuos Peligrosos son los que poseen un peligro inmediato o potencial para la salud humana, plantas, animales o el ambiente, así como los recipientes y envases que los hayan contenido.
• Clasificación residuos
• Tipo I: asimilables a los urbanos 
• Tipo II (sanitarios no específicos): material de cura, yesos, vendas, desechables de un solo uso, ropa de pacientes no infecciosos 
• Tipo III (sanitarios específicos de riesgo): sangre y hemoderivados líquidos, agujas y bisturies, vacunas vivas o atenuadas, residuos infecciosos 
• Tipo IV (residuos tipificados en normativas singulares): residuos anatómicos, citostáticos, sustancias químicas, medicamentos, residuos con metales, radiactivos o de laboratorio
• Tratamiento
• a) Residuos sin riesgo o inespecíficos: 
• Grupo I. Residuos asimilables a urbanos. Bolsa negra. Con resto residuos urbanos.
• Grupo II. Residuos sanitarios no específicos (material de curas, yesos, ropas, materiales de un solo uso que no presenten riesgo infeccioso Estos residuos no podrán ser reciclados o reutilizados dadas sus características reciclados o reutilizados dadas sus características. Bolsa marrón. Si el manejo es adecuado, la capacidad infecciosa es nula.
• b) Residuos de riesgo o específicos: 
• Grupo III. Residuos sanitarios específicos o de biorriesgo (Infecciosos, restos anatómicos, fluidos corporales, vacunas, ...). Requieren especiales medidas de prevención. Bolsa roja y contenedores verdes especiales. El material específico de riesgo en contenedor azul y etiquetado y etiquetado.
• Estos residuos se incineran en plantas incineradoras cercanas
• ubicación fuera edificio asistencial 
• recuperación de energía generada 
• múltiple cámara de combustión 
• sistema automatizado de entrada de basuras y extracción de cenizas 
• tratamiento de humos 
• temperatura: 1000ºC
• Grupo IV. Residuos sanitarios especiales (Químicos, citotóxicos, medicamentos, restos anatómicos de suficiente entidad). Su gestión está sujeta a requerimientos especiales, tanto dentro como fuera del centro generador. 
• Los citostáticos irán en contenedor rojo, 
• los químicos en amarillo, ambos etiquetados