1. Sexualidad „
- Ciclo vital „
- Respuesta sexual
2. Reproducción „
- Ciclos femeninos „ „
- Embriología
3. Anticoncepción
4. ETS
1. Sexualidad: Ciclo vital „
- Infancia …
- Placer: Masturbación y caricias „
- Adolescencia … GRUPO DE RIESGO
- Cambios físicos SIN preparación psicológica ƒ
- Desprecio del riesgo ƒ
- Curiosidad: Inicio Relaciones sexuales … „
- Adulta …
- Variabilidad „
- Vejez …
- Factores psicosociales
Respuesta Sexual (Master & Johnson)
- Excitación
- Hombre: erección
- Mujer: vasodilatación y lubrificación
- Meseta
- Hombre: líquido preseminal
- Mujer: plataforma orgásmica ¿? (dilatación de los músculos vaginales)
- Orgasmo
- Hombre: emisión + eyaculación
- Mujer: aumento de orgasmos
- Resolución
- Hombre: rápida
- Mujer: lenta, ph alcalino
2. Reproducción: Ciclos femeninos
„
- Hormonas …
- Ováricas …
- Estrógenos: Folículos
- Ovario: producir y liberar el óvulo
- Útero
- Crecimiento endometrio (antes de la ovulación)
- Aúmento secreción cervical, acuosa
- Trompas
- Progesterona: Cuerpo lúteo
- Útero
- Prepara endometrio para la anidación
- Disminuye secreción cervical, opaca
- Disminuye diámetro cérvix
- Trompas: disminuye el peristaltismo
- Hipertermia: 24 - 48 horas postovulación
- Hipofisarias
- Folículo estimulante (FSH)
- Luteinizante (LH)
- Prolactina (PRL)
- …Hipotalámicas
- „Liberadora de gonadotrofina (GnRh) …
- Factor inhibidor de prolactina (PIF)
- Ciclo ovárico „
- Motor del ciclo genital
- Modulado por eje HL - HF
- Fases
- Folicular: estrógenos
- Ovulación: pico LH (12 horas antes)
- Luteínica: progesterona, cuerpo lúteo
- Glándula endocrina más leve
- Si embarazo se mantiene por HCG
- Ciclo endometrial
- Sincronizado por el ciclo ovárico
- Fase proliferativa: folicular
- Fase secretora: luteínica
- Fase isquémica
- Menstruación
- Duración normal 21 - 35 días
- Fase preovulatoria: variable
- Fase postovulatoria: 14 días
2. Reproducción: Embriología
„
- Período Prenatal
- …Preembrionario (1-3ª) …
- 1ª semana …
- Fecundación: Zona ampular de la trompa
- Transporte: Segmentación „
- Cigoto-Blastómera-Mórula (12-16)-Blastocisto …
- Implantación: 6º día „
- 2ª semana: “Del 2” …
- Trofoblasto: SCT y CTB …
- Embrioblasto: Epi e hipoblasto …
- Mesodermo extraembrionario: Somato y Esplacno …
- Cavidades: Amniótica y SV „
- 3ª semana …
- Gastrulación: Trilaminar: Ecto, Meso y Endodermo …
- Línea primitiva, notocorda, neuroporos
- Embrionario (4-8ª) …
- …Plegamientos …
- Derivados: „
- Ectodermo: SN, piel, cabello, uñas, mucosas „
- Endodermo: Esqueleto, músculo, urinario, CV „
- Mesodermo: Digestivo y respiratori
- Fetal (9ª-Nacimiento)
- Desarrollo y maduración de órganos
3. Anticoncepción
„
- Natural: Base científica
- „Ovulación: Día 14±2 „
- Óvulo 12-24 h; Espermatozoide 4-5 días „
- Fecundación „
- Signos y síntomas
- Tª basal …
- ↑ 0.2-0.5 ºC (24-48h postovulación) …
- Abstinencia: Día 1º- 3d con ↑tª „
- Moco cervical (Billings) …
- Sangre-Escaso-Filante-Pegajoso …
- Día Pico: Último día filante (Ovulación ±12-24 h) …
- Abstinencia: Filante-4ºd pegajoso „
- Calendario (Ogino-Knauss) …
- 12 ciclos „
- 1er d fértil: Ciclo más corto – 19 „
- Último: Ciclo más largo – 10 „
- Sintotérmico …
- Todo + Signos y síntomas …
- Abstinencia: Signo más precoz
- Barrera „
- Químicos
- …Espermicidas: „
- Período eficacia máx 1h antes „
- Aplicar 10´antes „
- Físicos „
- Preservativo: ETS …
- Diafragma: ITU …
- Capuchón y Esponjas
- Hormonal „
- Oral …
- Eg+Pg durante 21d „
- Monofásico „
- Trifásico …
- Minipíldora (Pg) durante 28 d …
- Postcoital „
- Parenteral
- Implantes
- Inyectables
- Gestágenos (150 mg IM/ 3m)
- Válido en puerperio y lactancia „
- Efecto secundario principal: Desarreglo menstrual …
- Sangrado irregular (70% en 1er año)
- Amenorrea (80% tras 3 años) „
- Tras supresión recuperación lenta …
- Patrón menstrual (6-12m) …
- Fertilidad
- Efectos beneficiosos
- Ciclo Menstrual
- Regulan, ↓sangrado y dismenorrea
- < Riesgo
- Ectópico, <EPI, Enfermedad benigna de mama, quistes ováricos, cáncer de endometrio y ovario
- Mejora
- Acné, seborrea, hirsutismo
- Osteoporosis
- Efectos adversos
- „ Náuseas, vómitos „
- ↑ Peso „
- Cefalea „
- Mastalgia „
- Cloasma
- Acné
- Depresión
- Inapetencia sexual
- ITU
- Sangrado disfuncional
- Amenorrea „
- Colelitiasis
- Tromboembolismo venoso
- HTA „
- IAM …
- Tabaco, HTA, Hiperlipidemia, DBT, Fiebre reumática, Hª familiar „
- Accidente cerebrovascular agudo (AVC)
- … HTA, tabaco x2 „
- Cáncer: Mama y Cérvix
- DIU
- „Esterilización
- „IVE
Anticoncepción Quirúrgica (Sego, 2006)
- Fallos
- Ligadura: 0,4 -0,5 %
- Vasectomia < 1%
- Reversibilidad
- Ligadura: 30 - 90%
- Vasectomia: > 65%
- Contraindicación
- Ligadura
- No absoluta
- Retrasar en cáncer ginecológico, ETS activa, enfermedad descompensada
- Vasectomia
- Infección genital activa
- Inicio eficacia
- Ligadura: tras intervención
- Vasectomía: 2 - 3 meses o 15 eyaculaciones
ETS
„
- Gonorrea „ Nisseria gonoherrae Bacteria
- Sífilis … Treponema pallidum Bacteria espiroqueta
- I. Chancro (1-12s) …
- II. Nódulos, fiebre y malestar (1-6m) …
- III. Artritis, lesión corazón, médula, cerebro (3 años) „
- Candidiasis: Candida albicans Hongo
- Tricomoniasis „ Trichomona vaginalis Protozoo parasitario
- Chlamydias Chamydia trachomatis Bacteria
- Gardnerella „
- Herpes genital „ Virus herpes simple Virus
- SIDA
- Vaginosis bacteriana Gardnerella vaginalis Bacteria
- Molluscum contagiousm Poxvirus Virus
- Condilomas acuminados VPH Virus
1. Causas de hemorragias uterinas
„
- Adolescentes (<20 años) …
- Ciclos anovulatorios „
- Edad fértil (20-40 años) …
- Aborto, gestación, parto …
- Miomas …
- DIU „
- Perimenopausia …
- Ciclos irregulares: Cortos ⇒ Largos (> 60 días) „
- Postmenopausia …
- Tumor maligno
2. Intercepción postcoital
„
- Uso puntual no continuado
- Métodos …
- LNG (1.5mg): Dosis única ó ½ en 12h …
- Yuzpe: EE (0.1mg) +LNG (0.5 mg): 2 Dosis en 12 h dentro de 48-72h …
- Mifepristona ó RU 486 (10mg):
- DIU: < 5d …
- Danazol® (600mg): 2 Dosis en 12h
3. IVE (art. 417 bis Código Penal, 1985)
„
- Terapéutico …
- Salud física y psíquica de la madre …
- *No hay límite de tiempo (22s por definición)
- Ético …
- Violación + Denuncia previa …
- <12 semanas „
- Eugenésico …
- Feto con graves defectos …
- Informe de 2 especialistas diferentes a quien realice el aborto …
- Antes de 22s postoconcepción (24 post FUR)
4. Síndrome de Asherman
„
- Destrucción del endometrio
- Cicatrices y adherencias „
- Causa …
- Legrado excesivo …
- Cesárea …
- Miomectomía „ „
- Clínica …
- Amenorrea …
- Dismenorrea …
- Infertilidad
9-10. Contraindicaciones diafragma
„
- Absolutas …
- Prolapsos …
- Introito vaginal laxo …
- Alergia látex „
- Relativas …
- Retroversión severa
- Puerperio …
- Malformaciones …
- Infección vaginal no tratada …
- ITU de repetición
21. Alteraciones del ciclo menstrual
„
- Por defecto
- Amenorrea …
- Opsomenorrea (Ciclos largos) …
- Oligomenorrea (Sangrado de corta duración 1-2d) …
- Hipomenorrea (Sangrado de ↓ intensidad) „
- Por exceso …
- Proiomenorrea (Ciclos cortos)
- Polimenorrea (Sangrado de gran duración >8d) …
- Hipermenorrea (Sangrado de gran intensidad) …
- Polimenorragia (∑ 3 anteriores) …
- Menorragia (Sangrado: ↑Intensidad-Duración)
24. Prescripción (SEGO, 2006)
„
- Imprescindible …
- Anamnesis …
- Toma de TA …
- Información „
- Recomendable …
- Exploración genital y mamaria …
- Citología …
- Analítica …
- „ > 35 años + FR eCV: Perfil lipídico (triglicéridos, colesterol total, HDL, LDL, Glucemia) y hepático (GPT, …) „
- < 50 años + antecedentes familiares de TEV (IMPRESCINDIBLE): Estudio de trombofilia (antitrombina III, Proteínas C y S, Resistencia a proteína C activada y Factor V de Leiden)
35.Trastornos sexuales (DSM-IV)
„
- Disfunciones sexuales …
- Deseo: Hipoactivo, aversión, tr. excitación ó erección …
- Orgasmo: Disfunción, eyaculación precoz …
- Dolor: Dispareunia, vaginismo …
- Enfermedad médica …
- Sustancias …
- No especificada „
- Tr de identidad sexual: …
- Identificación intensa y persistente con el otro sexo y malestar persistente por el propio sexo „
- Tr. Sexual no especificado
- Parafilias: trastorno orientación sexual
- Impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasías o comportamientos que implican objetos, actividades o situaciones poco habituales. „
- Producen malestar o deterioro
- Tipos …
- Exhibicionismo, fetichismo, frotteurismo, pedofilia, masoquismo sexual, sadismo sexual, fetichismo transvetista, voyeurismo, parafilia no especificada.
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